О заболевании

Коксартроз — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов тазобедренного сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц.

Симптомы

• Боль, которая усиливается при движении, нагрузке, в конце дня, при холоде и влажной погоде.
• На ранних стадиях боль проходит после отдыха.
• По мере развития болезнь становится постоянной, вызывая хромоту, необходимость опоры на трость, трудности при подъёме по лестнице и движениях (например, вставании с кресла).
• Со временем ограничивается движение в суставе.

Когда следует обратиться к врачу

1. Боль усиливается или становится постоянной.
2. Возникает ограничение движений в тазобедренном суставе.
3. Появляются трудности при ходьбе, подъёме по лестнице или вставании.
4. Есть отёк, покраснение или повышение температуры в области сустава.
5. Боль мешает повседневной жизни или ухудшается со временем.
6. Самолечение не помогает или симптомы ухудшаются.

Причины

Это заболевание, поражающее все части сустава, развивается из‑за возрастных, гормональных, генетических и внешних факторов. Бывает:

• первичный коксартроз (без ясной причины);
• вторичный коксартроз (из‑за травм или неправильной формы сустава).

Основная причина — повреждение и разрушение хряща, что приводит к изменениям в костях и суставных структурах. Чаще поражается вертлужная впадина, особенно передневерхняя часть. Заболевание прогрессирует, вызывает инвалидность и меняет жизнь пациента.

Вторичный коксартроз может развиться после травм, врождённых дефектов или неправильного развития сустава — особенно при сильных механических нагрузках. В результате нарушается баланс между нагрузкой и устойчивостью сустава, что ускоряет его износ.

Факторы риска

1. предшествующая травма бедра;
2. врождённые и развивающиеся заболевания (например, дисплазия, болезнь Пертеса);
3. наследственная предрасположенность;
4. особенности морфологии суставов;
5. ожирение;
6. чрезмерная физическая нагрузка и спортивные травмы;
7. пожилой возраст;
8. женский пол;
9. менопауза;
10. метаболические заболевания;
11. малоподвижный образ жизни;
12. феморо‑ацетабулярный импиджмент;
13. аваскулярный некроз;
14. этническая принадлежность (менее распространён у азиатов);
15. низкий уровень витаминов D, C, K.

Диагностика

1. Физикальное обследование


Рекомендована оценка:
• общего состояния пациента;
• функции поражённых суставов;
• роста и массы тела пациента.

Выявляются:
• чувствительность и болезненность в бедре;
• боль и чувствительность над большим вертелом;
• ограниченное отведение бедра и вращение (ранние признаки остеоартроза тазобедренного сустава);
• затруднённое сгибание, разгибание и приведение (по мере прогрессирования заболевания);
• локальная болезненность в конечных точках доступного диапазона движений в тазобедренном суставе.


2. Функциональные тесты


• тест Тренделенбурга;
• оценка походки пациента (при ходьбе по кабинету).


3. Инструментальные исследования


• Рентгенография — наиболее распространённый объективный метод диагностики и контроля лечения остеоартроза.
• МРТ — наиболее объективный неинвазивный метод ранней диагностики коксартроза. Позволяет получить информацию обо всех частях сустава одновременно и облегчает изучение структурных и функциональных параметров при заболевании тазобедренного сустава.

Лечение

Медикаментозное лечение:

• На начальных стадиях заболевания и при множественном поражении суставов рекомендовано назначение хондроитина сульфата, глюкозамина или их комбинации.
• Для уменьшения болей в суставах рекомендуются нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (НПВП) — они оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект.
• Рекомендовано введение обогащённой тромбоцитами плазмы в область тазобедренного сустава (при наличии инициативы со стороны пациента).
• Рекомендуется внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости (гиалуроновой кислоты) для уменьшения боли и улучшения функции сустава (при наличии инициативы со стороны пациента).

Немедикаментозное лечение:

• модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого тазобедренного сустава;
• снижение веса при наличии избыточной массы тела;
• регулярная лечебная физкультура;
• ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой либо ортопедической обуви с суппинатором;
• дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу;
• индивидуальные ортопедические стельки;
• корригирующий подпяточник при наличии приобретённого укорочения нижней конечности;
• кинезиотейпирование;
• физиотерапия.

Профилактика и реабилитация

1. соблюдение ортопедического режима;
2. нормализация веса;
3. лечение сопутствующих заболеваний;
4. регулярные осмотры у врача‑травматолога‑ортопеда;
5. выполнение физических упражнений;
6. снижение интенсивности нагрузок, коррекция физического труда и рабочего места;
7. ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой;
8. использование медицинских ортопедических изделий.

Источники

1. Клинические рекомендации «Коксартроз». Код МКБ‑10: M16. Год утверждения: 2021. Утверждены Минздравом РФ. Ассоциация травматологов‑ортопедов России. ID: 666.
2. Nüesch E., Dieppe P., Reichenbach S., Williams S., Iff S., Jüni P. All cause and disease specific mortality in patients with knee or hip osteoarthritis: population based cohort study // BMJ. — 2011. — Mar 8. — Vol. 342. — P. d1165. DOI: 10.1136/bmj.d1165. PMID: 21385807; PMCID: PMC3050438.
3. Murphy N. J., Eyles J. P., Hunter D. J. Hip Osteoarthritis: Etiopathogenesis and Implications for Management // Adv Ther. — 2016. — Nov. — Vol. 33, № 11. — P. 1921–1946. DOI: 10.1007/s12325‑016‑0409‑3. Epub 2016 Sep 26. PMID: 27671326; PMCID: PMC5083776.
4. Reginister J.‑Y., Pelletier J.‑P., Martel‑Pelletier J., Henrotin Y., editors. Osteoarthritis: Clinical and experimental aspects. — Berlin: Springer, 1999.
5. Hannon C. P., Delanois R. E., Nandi S., Fillingham Y.; Management of Osteoarthritis of the Hip Work Group; Staff of the American Academy of Orthopaedic Surgeons; Management of Osteoarthritis of the Hip Work Group and Staff of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline Summary Management of Osteoarthritis of the Hip // J Am Acad Orthop Surg. — 2024. — Jun 6. DOI: 10.5435/JAAOS‑D‑24‑00420. Epub ahead of print. PMID: 38781351.
6. Светлова М. С. Остеоартроз тазобедренного сустава: клиника, диагностика, подходы к лечению // Современная ревматология. — 2013. — № 1.
7. Link T. M., Steinbach L. S., Ghosh S., Ries M., Lu Y., Lane N., Majumdar S. Osteoarthritis: MR imaging findings in different stages of disease and correlation with clinical findings // Radiology. — 2003. — Feb. — Vol. 226, № 2. — P. 373–381. DOI: 10.1148/radiol.2262012190. PMID: 12563128.